乱吃药小心得药物性肝炎

李彬医生

乱吃药可得药物性肝炎

　　中山大学附属第二医院肝胆医院院长王捷教授说，提到肝炎，人们很自然会想到“乙肝”、“大、小三阳”。其实，乙肝（乙型病毒性肝炎）仅是病毒性肝炎这一类中最常见的一种分型而已，在肝炎大家族里，还有酒精性肝炎、免疫性肝炎、药物性肝炎等几大类。其中，危害甚广、却不为人们所重视，而患病人数决不亚于乙型肝炎的还有药物性肝炎！

　　吃药也能吃出肝炎来吗？当然可以！道理很简单：每当药物进入人体后，最主要的代谢、解毒场所就是肝脏，假如药物具有毒副作用，首当其冲受到损害的必然是肝脏。具体到每个人用药后是否发生肝损害，除了药物本身的作用外，与个体的差异也有很大关系，即与个人体内肝药酶的情况有关。

　　企业家陈总偏嗜美食，约了几个好友一起到珠海吃海鲜，没想到吃完后拉肚子。他仗着自己懂点医学常识，不想到医院看医生，自行到药店买了点消炎药。药到病除，腹泻好了。但是一星期后，他却觉得疲乏无力，别人都说他脸色很难看。陈便到当地一家小医院看中医，但吃了中药却不见好，尿也变黄了，就又跑到区医院求诊，病还是没好转，只好打电话给王捷院长咨询。王院长建议他去检查肝功能和照B超，结果发现胆红素很高，肝功能已经受到严重损害。陈总住进医院后，经检查排除了胆管阻塞的因素后，确定为药物性肝炎，经过几个星期的治疗后，才逐渐康复！

　　爆发性“药肝”一两周内死亡

　　药物性肝炎的表现依程度轻重，有慢性肝炎、肝纤维化、肝硬化、急性肝炎等，轻者没有明显的病状，仅血中转氨酶升高而已。最危险的是爆发性肝炎，肝脏细胞突然大量死亡，肝脏修复速度赶不上破坏的速度，病情急转直下，病人在一两周内就有可能死亡。

　　药物性肝炎多有2~8周的潜伏期，早期症状可有发热、纳差、乏力、皮肤瘙痒、黄疸、皮疹等。实验室检查肝功能以血清转氨酶、碱性磷酸酶升高为本病特点。

　　中草药也会引发药物性肝炎

　　王捷院长说，很多人以为中草药安全性高，毒副作用少，很少引起肝损害。可近年来中草药所致的不良反应逐年增多，引起肝损害的病例也随之逐年增多。这也可能与近年来大量开发中草药制剂有关。例如治疗肝炎常用的小柴胡汤中的柴胡，曾有调查显示，40例服用小柴胡汤治疗的患者，9例在用药过程中出现转氨酶升高及黄疸，肝活检证实为急性肝损害，停药后恢复。其中4例再次用药后，重现肝损伤，说明小柴胡汤确能诱发急性肝炎。该方剂引起肝损伤的机理可能与柴胡或黄芩的原浆毒有关。

　　广东省医学会肝病学分会常委、中山大学附属第二医院肝胆医院消化内科詹俊教授提醒，生吞蛇胆也会引起肝损害。有位刘先生和朋友一起去吃蛇，依广东餐桌上的规矩，蛇胆留给尊贵的客人，而且中医说蛇胆明目，于是，刘先生就却之不恭地和酒吞了这个代表身份的蛇胆。没想到两星期后，刘先生的皮肤和尿液都变得黄澄澄，一检查，严重肝损害，在排除其他因素后，确定为药物性肝炎。罪魁祸首估计就是那个蛇胆。

　　小兰才15岁，在学校的一次体检中检查出乙肝“小三阳”后，妈妈带着她到处求诊。看了街上的“牛皮癣”广告后，妈妈和小兰就“慕名求医”，吃了老中医制成一包包的“祖传秘方”后，小兰开始觉得疲乏，还出现了黄疸，一查也是药物性肝炎！乙肝没转阴，肝功能的损害还加重了。詹俊教授说，其实，目前为止，乙肝转阴还没有特别令人满意的效果，患者千万不要相信外面吹嘘的药物广告。自己吃的药也不要随便到外面买，因为每个人的情况都不一样。尤其是老人家，外面买的保健品，很多含有化学药品在里面，吃了身体没好反而引起肝损坏。

　　600多种常用药有肝毒副作用

　　詹俊教授介绍说，理论上说，任何药物都有可能造成药物性肝炎。根据国内外大量资料已经发现，大约有600多种常用药物程度不同地具有肝毒副作用。包括：

　　①金属类药物如锑、汞、砷等。

　　②麻醉镇静药如乙醚、氯仿、吗啡、冬眠灵、巴比妥类安眠药，以及苯妥英钠等抗癫痫药。

　　③解热镇痛药如保太松、复方阿斯匹林、扑热息痛及消炎痛等。

　　④抗菌药物如磺胺类、呋喃类、四环素、氯霉素、红霉素、氨苄青霉素、先锋霉素等。

　　⑤抗结核药如异菸肼、对氨水杨酸钠、利福平等。

　　⑥其他如驱虫药、抗癌药、利尿药(如双氢克尿塞、利尿酸等)，中药。（刘小霓）

　　确诊及预防“药肝”的11件事

　　詹俊教授说，如果有发热、胃口差、乏力、皮肤瘙痒、黄疸、皮疹等症状，自己又怀疑是药物性肝炎的话，他建议：

　　1.请尽早向肝病专科医师求诊。

　　2.立刻停止不必要的用药。所谓“不必要的药物”，即不是经由医师处方，而是你自己购买的药物或他人推荐的药物。

　　3.弄清楚自己所服药物的药名，并再次核对所服的剂量对不对。

　　4.已患有慢性肝病的患者，因其他疾病就诊时，应主动向医师说明自己有慢性肝病，尽量避免因服药而加重肝损害。

　　5.草药、补药、中药也是药，千万不要以为这些药“药性温和”，不会有肝毒性。只要是药，就有可能产生肝毒性。那些宣称可以“保肝”或“强肝”的偏方，事实上反而有肝毒性，请务必要小心。

　　6.养成详细记录用药（包含中、草、补药）的习惯。详细的用药记录，可以帮助医师判断肝病是不是与药物有关。

　　7.有些药物单独服用其肝毒性不大，但合并服用有可能加强肝毒性。所以，每次就诊，请向医师详细说明目前服药（包含中、草、补药）的情况。

　　8.请戒酒。酒精会加强药物的肝毒性。别生吞蛇胆，蛇胆也会引起急性肝损伤。

　　9.请抽血检查自己有无病毒性肝炎（比如说乙型肝炎、丙型肝炎），以便排除肝病是因肝炎病毒所引起的。

　　10.肝穿刺可能对药物性肝病的诊断有帮助，如果你的肝胆专科医师建议你做肝穿刺，请不要拒绝。

　　11.如果本身就有慢性乙型肝炎或慢性丙型肝炎，不管你去医院看哪一种疾病，请在医师开药前就告知。

　　总而言之，避免药物性肝炎最好的方式就是少用药、慎用药（包括中、草、补药）；用以前自己已用过的药；不要自己随便购药服用。